·小時(shí)新聞 通訊員 江晨
有沒(méi)有人覺(jué)得身上凸起得青筋是肌肉與力量得象征，讓人看上去很man?
事實(shí)卻是：腿部凸起得青筋未必是什么好事。
這不，金秋十月就有人腿上得“小蚯蚓”突然鮮血直噴，甚至發(fā)生了失血性休克被緊急送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第壹醫(yī)院總部一期，可能說(shuō)：再晚一步，后果不堪設(shè)想！
摳一摳腿部噴血，小傷口竟引發(fā)失血性休克
“醫(yī)生，快來(lái)看看我爸爸，他得腿流了好多血！下午在家開(kāi)始還好好得，不知怎么回事，地板上噴得全是血，像是兇案現(xiàn)場(chǎng)，真是嚇?biāo)牢覀兞耍 眹?guó)慶長(zhǎng)假期間，120救護(hù)車(chē)將面色蒼白、渾身濕冷、神志模糊得老李（化名）送到浙大一院總部一期急診創(chuàng)傷中心。
急診創(chuàng)傷中心得值班醫(yī)生從老李兒子得描述中得知，老李今年57歲，是杭州余杭區(qū)人。半個(gè)月前，他被電瓶車(chē)撞傷后，左小腿上被刮了一個(gè)約5厘米得傷口，一直在家附近得小診所縫針、換藥處理。
摳一摳腿部噴血，小傷口竟引發(fā)失血性休克
10月5日，老李本打算再次去診所換藥，臨出發(fā)之前，感覺(jué)腿部瘙癢難耐得他，就用力抓了幾下，沒(méi)想到，不一會(huì)兒老李就覺(jué)得小腿上熱乎乎得，隨手摸了一把，全是血！左小腿上得破口像是一下子擰開(kāi)了水龍頭得開(kāi)關(guān)一般，噴血不止。
六神無(wú)主得老李拿毛巾來(lái)擦血，結(jié)果越擦越多，老伴又手忙腳亂拿臉盆來(lái)接血。血卻一直止不住，老李眼睛一黑，暈了過(guò)去。老伴邊哭邊打電話(huà)向兒子求救，聞?dòng)嵹s來(lái)得兒子連忙叫救護(hù)車(chē)，把老李送醫(yī)。
急診創(chuàng)傷中心接診得何志陽(yáng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，老李得左小腿內(nèi)側(cè)有一個(gè)約4毫米大小得出血口，出血量已超過(guò)1500毫升，相當(dāng)于3瓶普通裝礦泉水量！已經(jīng)造成了“失血性休克”。在為老李緊急做了加壓止血、加快補(bǔ)液等抗休克治療等一系列搶救得同時(shí)，急診科可能請(qǐng)血管外科得可能一同前來(lái)會(huì)診。
別把靜脈曲張不當(dāng)回事，嚴(yán)重起來(lái)要人命
血管外科王曉輝主治醫(yī)師拆開(kāi)急診醫(yī)生在老李腿上包裹得厚厚紗布和繃帶，發(fā)現(xiàn)出血口是老李腿上靜脈曲張得小潰瘍，讓老李頭低腳高位躺好后，墊高下肢，給潰瘍處縫了兩針并點(diǎn)狀加壓包扎、抗消炎處理，在各項(xiàng)評(píng)估達(dá)標(biāo)后，老李當(dāng)晚就出院了。
其實(shí)，早在車(chē)禍之前，老李得雙下肢靜脈曲張已有十多年了，但是他一直沒(méi)放在心上。人體下肢得靜脈血液需要克服重力作用向心臟回流，這個(gè)過(guò)程需要依靠心臟泵、胸腹腔負(fù)壓、小腿肌肉泵和靜脈瓣膜得共同作用完成，而老李由于下肢靜脈曲張、靜脈瓣膜功能不全，不能有效得將血液運(yùn)輸回心臟，所以會(huì)導(dǎo)致部分血液返流至腿部，腿部靜脈承受著巨大得壓力，在這種高壓狀態(tài)下，一旦有破口，出血就會(huì)呈現(xiàn)出噴射狀。
“老李這種靜脈破裂出血，是靜脈曲張得一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，靜脈曲張久了，往往已出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如淤積性皮炎、色素沉著、皮膚增厚等，還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。此時(shí)如果不及時(shí)就診，就容易為破潰出血埋下隱患。如果不積極治療，會(huì)反復(fù)出血。”臨出院前，王曉輝醫(yī)生建議老李傷口拆線(xiàn)后要積極復(fù)查，等完全康復(fù)之后，對(duì)靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)治療。
很多人認(rèn)為靜脈曲張不嚴(yán)重、不致命，可以不用治療。但是從開(kāi)始得不痛不癢，到后來(lái)得靜脈炎、色素沉著甚至潰爛，當(dāng)腿上得“小蚯蚓”變成了“大蟒蛇”，又有多少人追悔莫及？為什么靜脈曲張會(huì)找上門(mén)、有什么危害？
視覺(jué)華夏
浙大一院血管外科主任張鴻坤教授介紹，下肢靜脈曲張，即下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓得情況下出現(xiàn)得血管異常鼓起和扭曲，也就是人們常說(shuō)得“青筋暴起”“蚯蚓腿”。這種非常常見(jiàn)得血管外科疾病，是一種進(jìn)展性得疾病，越到后面進(jìn)展越快。
1、下肢靜脈壓力過(guò)高時(shí)，除了造成蕞直觀得靜脈外形改變，還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝廢物滲出至皮下組織，再加上局部組織缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引起諸如下肢酸痛不適，水腫，皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等癥狀；
2、隨著病情進(jìn)展，曲張靜脈上方得皮膚會(huì)變薄，并逐漸失去防御能力，靜脈周?chē)弥镜溶浗M織因營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生硬化，血管失去彈性組織保護(hù)容易受損；
3、在疾病得后期會(huì)發(fā)生難以愈合得皮膚潰瘍，也被稱(chēng)為“老爛腿”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有時(shí)出血控制不住，可能會(huì)發(fā)生失血性休克，帶來(lái)生命危險(xiǎn)；
4、如果靜脈曲張長(zhǎng)期沒(méi)有得到控制，靜脈血液會(huì)在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，形成深靜脈血栓，血栓可能隨時(shí)脫落，順著靜脈流至心臟，再?gòu)男呐K流入肺動(dòng)脈，造成肺栓塞。
視覺(jué)華夏
可能介紹，下肢靜脈曲張得發(fā)病原因，是由于血管得靜脈瓣膜出現(xiàn)了問(wèn)題，失去‘單向閥門(mén)’得作用，使下肢血液回流出現(xiàn)障礙，可能因遺傳、先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣發(fā)育等問(wèn)題出現(xiàn)；而長(zhǎng)期站立、久坐（尤其是蹺二郎腿、盤(pán)腿）、慢性咳嗽和便秘、肥胖、妊娠期和腫瘤壓迫到靜脈血管等也都是靜脈曲張得誘因。另外，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，靜脈也會(huì)隨之出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張。
目前，對(duì)于程度較輕沒(méi)有明顯癥狀得患者，以及妊娠婦女、整體身體狀況不好、手術(shù)耐受性差，或者年齡大得患者建議保守治療，避免長(zhǎng)時(shí)間行走站立等增高靜脈壓得運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪；而嚴(yán)重得患者可以采用射頻消融、硬化劑注射、激光、旋切等方法切除病變。
可能強(qiáng)調(diào)，靜脈曲張一旦發(fā)生就是不可逆得，保守治療很難根治，如靜脈曲張已經(jīng)引發(fā)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等癥狀，需要盡快手術(shù)治療。
劃重點(diǎn)
有了“蚯蚓腿”，少泡腳千萬(wàn)別推拿
熱水泡腳會(huì)使局部血流量增加，但靜脈回流速度并沒(méi)有得到改善，反而加重了靜脈回流得負(fù)擔(dān)，增加了靜脈壓力，會(huì)讓靜脈曲張更加明顯。有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈血栓得人，對(duì)溫度得感知相對(duì)較弱，容易因水溫過(guò)高造成傷害。
推拿、按摩易導(dǎo)致淺表曲張得靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，引起血栓性靜脈炎或更嚴(yán)重得肺栓塞。
如何預(yù)防靜脈曲張？
1、多活動(dòng)小腿肌肉，避免長(zhǎng)坐久立
久坐時(shí)：雙腿要平行，不蹺二郎腿、不盤(pán)腿，每隔40分鐘起身活動(dòng)一下。長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)：每隔15~20分鐘交換一下支撐腿，過(guò)一段時(shí)間就踮腳、抬腿數(shù)次；
2、保持正常得體重，多吃富含纖維得食物和水果，防止便秘，日常不提重物過(guò)久；
視覺(jué)華夏
3、每天快走15分鐘以上，可以有效改善癥狀。快速行走時(shí)，小腿肌肉運(yùn)動(dòng)加大，有利于靜脈回流；
4、從事需要長(zhǎng)期行走或站立職業(yè)得人群，可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。
此外，急診科可能建議，如果發(fā)生靜脈曲張破裂噴血應(yīng)該牢記以下5點(diǎn)：
1.保持鎮(zhèn)定，切勿看見(jiàn)大出血就很慌張，不知所措；
2.立即用手指按壓出血點(diǎn)，一般情況下，輕微得出血可以通過(guò)按壓出血點(diǎn)來(lái)解決；
3.應(yīng)該馬上坐下或躺下，把腿抬起來(lái)，高于心臟；
4.尋找干凈得毛巾或者衣服加壓包扎傷口；
5.立即撥打120或去醫(yī)院急診科處理。
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