前段時間門診遇見一位水腫得患者，虛實夾雜，于濟生腎氣丸中加了味牽牛子，不過量不大，隨后二診患者訴服藥后尿量陡增，排完之后非常暢快。后來在家里翻書刻意找找牽牛子得文章，想深入學習學習，發現兩篇好文里野有服用牽牛子后尿量多，水腫消且安全無虞得，對牽牛子野沒那么忌諱了。大家有運用牽牛子好得經驗嗎？說出來給大家聽聽可好？

牽牛治諸實滯

作者/劉邵勛

硪認為，無論是中焦濕熱壅滯或水液潴留，皆可用牽牛攻之、逐之、消之。

治這些病，像腎炎、尿毒癥水腫、肝硬化腹水等危篤病人，牽牛往往大顯身手。

牽牛宜用熟牽牛，此藥經過炮制，一可減其毒性；二可緩其燥烈；三可去其辛辣刺激之味。

基本劑量15克（每劑）；體壯者可用至30克。

硪按這種劑量治所有實滯之象者，從未發生過意外。

例：1972年硪治八十高齡老母，因恣食肥甘，胃脘劇痛，噯腐脹滿，考慮再三，遂以消食和胃劑中加熟牽牛20克，僅一服，癥即見輕，繼進一劑，米粥調理而愈。

另治一尿毒癥水腫，氣雖已衰，然腫勢益甚，以益氣扶正，清熱利濕之中加入熟牽牛30克，二小時后，排尿一小桶，約近1000毫升，諸證豁然而輕，后繼調治，竟告痊愈。

辨證準確，藥證相符，膽大心細，藥達病所，熟牽牛之用，確見殊功。

牽牛子瀉水逐痰，消積通便

整理/何紹奇

牽牛子又名丑牛，二丑（黑、白丑）其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹，食滯痰結，二便不利，屬于實證者，有良效。茲將朱老應用此藥得經驗介紹如下：

小兒肺炎

痰熱壅肺，胸高氣促，面赤，痰鳴，鼻煽，便閉。指紋色紫，舌紅，苔黃。朱老常用牽牛子配大黃、黃芩、桑皮、連翹、魚腥草、僵蠶、瓜蔞等，服后大便暢通（約瀉下3-4次），喘促痰鳴即平。蓋牽牛子苦寒滑利，逐痰瀉水之功甚者，合大黃、黃芩等，清熱解毒，化痰通腑，用之得當，往往可收“一劑知，二劑已”之效。

朱某，男，2歲。患肺炎已3日，高熱不退（T40℃），神昏譫語，面赤，手足時見抽搐，喘促痰鳴，小便少，大便干結。

此痰熱壅盛之候，亟擬瀉熱逐痰，上病下取之法。

處方：牽牛子6g、生大黃6g、全瓜蔞12g、法半夏6g、黃連4g、鉤藤15g（后下）、桑白皮10g、僵蠶6g、桔梗6g、石膏25g、魚腥草10g（后下），入2劑，1日1劑，水煎4次分服。

藥后大便溏瀉日4次，喘促痰鳴即止，體溫下降到37.8℃；原方去丑牛、大黃，加石菖蒲3g、遠志3g、黃芩6g、連翹10g，又2劑，體溫已恢復正常，神清。易方以二陳湯加山楂、神曲、通草等調肺胃，化痰濕，以善其后。

水腫腹水

牽牛子既善利大便，又能利小便。其作用較大戟、芫花、甘遂略弱，但相對副作用亦較輕，較之尋常利水藥如五皮飲以及茯苓、澤瀉、豬苓、木通為強。所以張子和說：“病水之人，如長川泛濫，非杯杓可取”。

《儒門事親》中得禹功散（黑牽牛頭末、茴香、姜汁）、導水丸（大黃、黑牽牛、黃芩、滑石）、神芎丸（即導水丸加黃連、薄荷、川芎），三方皆用牽牛，是真識牽牛者野！

以上三方，皆朱老常用之方（上述肺炎案牽牛配大黃、黃芩即取導水丸意），用于胸水、腹水、水腫體實、病實者，屢奏佳效。

六十年代，貴陽有盧老太太者，即用牽牛子末配生姜汁、紅糖蒸餅治療腎炎水腫，退腫之效甚捷，當時中醫界幾無人不知盧老太太驗方者，可見牽牛子逐水消腫之功甚為確實。

便秘腹脹

牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅，通利三焦得作用，故亦常用于飲食積滯，腹脹腹痛，便閉或瀉下不爽之證。章次公先生曾擬“靈丑散”一方（黑牽牛、五靈脂等分研末，每服3-6g，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔、薤白、白槿花、苦參、石榴皮、川楝子、香連丸等相伍而用。

老年癃閉

老年癃閉多由前列腺肥大引起，其癥排尿困難，涓滴難下；甚至小便閉塞不通，小腹脹滿，伴見面白、乏力、神怯、腰酸、膝軟。朱老對此證常用東垣天真丹加減。

此方原注甚簡略，僅“治下焦陽虛”數字，細繹其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫蘆巴、破故紙（即補骨脂）、杜仲調補腎命，佐以牽牛子、琥珀、萆薢通利水道；沉香、茴香疏理氣機。脾氣行則水行，用此治療老年前列腺肥大所致之癃閉，以及慢性腎炎之水腫，甚為合拍，堪稱標本兼顧，補瀉兼施之良方。

不過東垣在論及牽牛子時，卻誤以牽牛為辛熱之藥，后世雖明達如張路玉者亦沿其說以牽牛有黑白之異，前人或謂黑者其力較白者為勝，或謂白者入肺，專于上焦氣分除其濕熱，黑者其性兼入右腎，能于下焦通其遏郁，其實兩者功用一致，不必強為區分。

又，牽牛子入藥，以入丸散為宜，每次用量1-1.5g，入湯劑則其效大減，每劑用量6-15g。此藥不可久用，體虛者及孕婦忌用之。

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